“Alguns hospitais já estão em situação de ruptura, enquanto outros que pensam que ainda estão em agosto “, critica o presidente da Sociedade Portuguesa de Medicina Intensiva, João Gouveia, que está muito preocupado com a situação que já se vive em muitas unidades. O esforço é muito assimétrico e “desequilibrado” a nível nacional. “Não pode haver hospitais que cortem 30% das cirurgias programadas quando outros já cortaram 80% ”, defende o médico que também preside o Comitê Nacional de Acompanhamento da Resposta em Medicina Intensiva para covid-19.
A situação já é de ruptura nas unidades de terapia intensiva? Qual é a capacidade máxima, afinal?
Não sei qual será o total real de leitos, porque a cada dia recebemos mais, mas somos muito dependentes de recursos humanos. Na primeira onda foi diferente, tudo fechado. Agora, alguns hospitais já estão em colapso, enquanto outros que pensam que ainda estão em agosto e estão empenhados em recuperar listas de espera para cirurgias e consultas [não urgentes]. Se tivermos 6.000 casos por dia, considerando que 0,5% vão para terapia intensiva, temos 30 novos pacientes a cada dia. Nesse ponto, há apenas uma chance: o cobertor cobre seus pés ou seu queixo. Temos que conseguir obter autorização até que as medidas entrem em vigor. É preciso suspender a atividade programada, interromper as cirurgias e mobilizar os profissionais [para cuidados intensivos]. Se quiserem continuar com as cirurgias e consultas agendadas, pacientes graves morrerão. O esforço tem que ser comum, os hospitais têm que apoiar. Não pode haver hospitais que cortem 30% das cirurgias programadas quando outros já cortaram 80%. Além disso, alguns não prepararam e formaram equipes [ao longo dos últimos meses]. Mas também não é fácil, os recursos humanos não nascem nas árvores, não há médicos e enfermeiras suficientes para formar equipes.
Isso significa, portanto, que os hospitais não operam em rede?
Existe um rede de referência que trabalha com eixos e pólos de rede que são os hospitais centrais, como Santo António e São João, no Porto, os centros hospitalares de Coimbra, Viseu, os de Lisboa Norte, Centro e Oeste de Lisboa, o Algarve e o hospital de Évora. Em teoria, deveria haver referência ao longo do eixo. Mas, no momento, alguns já estão no nível de alerta máximo e outros não. Isso significa que há um esforço desequilibrado e implica que alguns não querem aceitar pacientes de outro hospital por acharem que o hospital ainda não fez tudo o que poderia fazer. Os hospitais precisam aumentar o nível de alerta [do plano de contingência], não necessariamente para o último, mas eventualmente para o penúltimo, e que percebem que têm que receber pacientes de outras áreas. O CHUC [Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra] tem 19 leitos de terapia intensiva com pacientes cobiçosos, o que é muito pouco para um hospital com essa capacidade.
Se atingirmos o limite, será necessário escolher quais pacientes irão para a terapia intensiva. Como essa escolha é feita? O Conselho de Ética e Deontologia da Ordem dos Médicos já emitiu parecer Neste assunto.
Se chegarmos à situação de catástrofe, haverá uma inversão da lógica usual, teremos que sair da lógica individual de dar tudo para um paciente para tentar dar tudo ao maior número possível de pacientes. Selecionamos e avaliamos aqueles que podem se beneficiar mais. É a lógica do bem comum. Temos uma opinião técnica e prática sobre o que fazer em caso de catástrofe, que existe desde fevereiro, março, e que está salva porque não queremos provocar o pânico. Estamos em consulta com a Ordem dos Médicos, que preparará uma orientação [técnica] mais generalista, não tão operacional. A idade é levada em consideração, mas todo um conjunto de fatores também é considerado, como o grau de fragilidade do paciente, se há insuficiência renal, insuficiência respiratória, disfunção neurológica, se ele consegue andar sozinho ou não.
A comissão que preside também exigiu a contratação de mais fisioterapeutas para as equipes e mais espaços para cuidados paliativos.
Sim, conseguimos alguns fisioterapeutas, dependendo dos hospitais. Mas ter cuidados paliativos de qualidade já se mostrou mais difícil. Era importante que fossem criados mais espaços para cuidados paliativos. Sem esses espaços, os pacientes morrem em cuidados intensivos ou enfermarias. Em alguns casos, deixamos os familiares ficarem com o paciente, mas nem sempre isso é possível, é esporádico.