Janeiro 17, 2021

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Tratamento da malária reduz a mortalidade infantil para metade e custa três euros – Observador

A morte de crianças por malária durante a estação das chuvas, quando são registrados mais casos e mortes, caiu 57% na Gâmbia e 42% no Burkina Faso graças a um tratamento que custa três euros por criança ao ano, segundo um novo estudo.

A pesquisa, publicada no The Lancet, demonstra o impacto da Seasonal Malaria Chemoprevention (SMC), uma combinação de antimaláricos sulfadoxina-pirimetamina com amodiaquina, administrada em comprimidos uma vez por mês, durante a estação chuvosa de quatro meses, por agentes comunitários de saúde.

O SMC já havia mostrado que reduziu significativamente os casos de malária entre crianças, mas este novo estudo é “A primeira prova do impacto nas mortes por malária em crianças”, portanto, os autores pedem uma ampla administração na África Ocidental e Central.

O estudo “Alcançando a expansão catalítica do SMC no Sahel” (ACCESS-SMC), agora publicado, avaliou a segurança e eficácia do SMC em termos de escala, custos de entrega, custo-efetividade e os efeitos na resistência aos medicamentos, entre 2015 e 2016, em sete países: Burkina Faso, Chade, Gâmbia, Guiné, Mali, Níger e Nigéria.

Baixos níveis de resistência a tratamentos sazonais foram identificados, mas os autores consideram o monitoramento molecular contínuo necessário para fornecer um alerta precoce de perda de eficácia.

Em 2019, a malária causou 643.000 mortes em todo o mundo e mais da metade (356.000) eram crianças menores de 5 anos, a grande maioria na África Ocidental e Central.

Na região sub-Sahel da África (do sul do Senegal e norte da Guiné ao Chade e norte dos Camarões), o SMC é dado mensalmente às crianças durante a estação chuvosa.

Os comprimidos são administrados durante três dias: dois no primeiro dia, um no segundo e outro no terceiro.

Alguns ensaios clínicos apontaram para uma redução de 75% na malária, incluindo malária grave.

Para Paul Milligan, da London School of Hygiene & Tropical Medicine (Reino Unido), um dos autores do estudo, “Esta avaliação do aumento da implementação do SMC fornece a primeira evidência de um impacto na redução das mortes por malária em crianças.”

O projeto aumentou a demanda por medicamentos SMC, o que por sua vez encorajou os fabricantes de medicamentos a aumentar a capacidade e desenvolver formulações amigas das crianças.

Existem agora programas em 13 países que atingiram cerca de 22 milhões de crianças em 2019. No entanto, cerca de oito milhões de crianças que vivem em áreas adequadas para SMC estão sendo negligenciadas. A entrega precisa ser otimizada para garantir altos níveis de cobertura em todas as regiões, de acordo com a publicação.

Durante o período em análise, o SMC reduziu as mortes por malária em crianças durante a estação chuvosa em 42% no Burkina Faso e em 57% na Gâmbia.

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A incidência da malária grave foi reduzida em 55% na Gâmbia durante 2015 e 2016 e em 27% no Burkina Faso em 2015. Os dados de 2016 não estavam disponíveis.

Em todos os sete países, os casos ambulatoriais de malária diminuíram, variando de uma redução de 25% na Nigéria em 2016 a 59% na Gâmbia no mesmo ano.

Cada tratamento mensal demonstrou um alto grau de proteção pessoal por quatro semanas, reduzindo a incidência de malária em mais de 80% durante este período.

A proteção então cai rapidamente, com o medicamento reduzindo a incidência de malária em 61% entre o 29º e o 42º dia após o tratamento.

Por isso, afirmam os autores, os tratamentos devem ter um intervalo estrito de 28 dias para manter altos níveis de proteção.

O estudo relata que mais de 12 milhões de tratamentos SMC mensais foram administrados em 2015 a uma população-alvo de mais de 3,6 milhões de crianças e 25 milhões de tratamentos SMC em 2016 a uma população-alvo de 7,6 milhões de crianças.

Em 2015, 86% das crianças receberam pelo menos um tratamento, enquanto 55% receberam todos os quatro tratamentos. Em média, 76% das crianças receberam tratamento todos os meses. Números semelhantes receberam tratamento em 2016. Em ambos os anos, a cobertura variou entre os sete países.

O parto de porta em porta provou ser o método mais eficaz de alcançar as crianças, especialmente nas áreas mais pobres.

O controle de segurança por meio do sistema nacional de farmacovigilância em cada país foi aprimorado para garantir que o medicamento permaneça seguro quando administrado em larga escala.

As reações adversas graves foram pouco frequentes, o que está de acordo com os ensaios clínicos anteriores.

Em 779 relatórios de segurança de casos individuais relacionados ao tratamento de SMC que estavam disponíveis no estudo, incluindo casos de erupções cutâneas e distúrbios gastrointestinais, 36 reações adversas graves foram registradas, mas todas essas crianças se recuperaram e nenhum caso de reações cutâneas graves foi relatado no estudo.

Yacine Djibo, diretor executivo da Speak Up Africa e autor do estudo, disse: “Apesar dos desafios de entregar tratamentos mensais de porta em porta, é possível alcançar uma alta cobertura, reduzindo a taxa de mortalidade infantil inaceitável associada à malária.”

Estas conclusões devem apoiar os esforços para manter altos níveis de cobertura de SMC e é muito encorajador ver que, desde o fim do ACCESS-SMC, os países do projeto fizeram a transição com sucesso para outras fontes de financiamento e mais países iniciaram programas de quimioprevenção sazonal. malária”.